理工男为你深度解析动态血糖仪
再也不用扎手指了，动态血糖仪？好多糖友最近都被这些名词搞的云里雾里。有幸从英国“海淘”来一套设备体验了两周，看着忽高忽低的血糖曲线，激发起理科生的学习欲望
1.什么是动态血糖仪 根 据《中国动态血糖监测临床应用指南(2012年版)》定义，动态血糖监测（CGM）是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平 的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所检测到的高血糖和低血糖。 动态血糖监测系统由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件 部分组成感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成，借助助针器植入受检者腹部皮下，并与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号。每几分钟获得血糖数据并通过存储器记录下来。 动态血糖技术目前分为回顾式和实时两种。回顾式CGM，顾名思义，就是戴上之后传感器负责收集数据，在一定的时间后导出这些数据并进行分析，医院里常用的就属于这一类型。实时CGM也很好理解，就是戴上后随时能看到血糖值，并且在高血糖和低血糖时候就会预警，糖友可以在日常生活中摸索自己的血糖波动规律。 回 顾式CGM在医院的使用场景一般是这样的，你在医院戴上3天，医生在3天后读取你的血糖数据并进行分析，在医院佩戴过动态的糖友都知道，医生一般会让我们 佩戴3天，这个动态血糖监测系统每5分钟发出一个血糖值，一天储存288个数据，佩戴者需要每天测量4次指尖血用于校准 2.传统血糖仪（BGM）和动态血糖监测技术（CGM）的对比 从这个表中可以看出，传统大家使用的血糖仪是“快照”，动态血糖监测就是“电影”。 图表来自《中国动态血糖监测临床应用指南(2012年版)》 3.雅培瞬感是怎样的动态血糖监测系统？ 看了上面的分析，我惊讶的发现雅培瞬感与咱们医生在临床定义的动态血糖系统有很大差别，那么它的不一样体现在哪里？雅培瞬感血糖监测系统，英文叫做Flash Glucose Monitoring，和动态血糖监测的Continuous Glucose Monitoring是不一样的。并且在实际的使用我也发现了与医院使用的动态的区别。 1）需要主动采集数据 需要自己拿着扫描器（reader）朝着传感器（sensor）扫一下才能看到实时的血糖值，从导出的数据看，系统每15分钟也会自动记录一个血糖值，从而能够呈现每天的血糖曲线。我本人在刚戴上的几天，每日扫描的次数超过40次，这样一天产生140个血糖值。 2）没有报警 由于不是自动传输数据，所以瞬感不能对高血糖和低血糖进行报警。 3）不需要校准 这个真的很神奇，感谢雅培的生产工艺，具体的工艺介绍可以查看我们转载的另一篇文章《为何雅培瞬感不用指血校准》。点此阅读 以上三点是雅培瞬感与国内目前临床主流使用的动态血糖监测系统的主要差别。当然，对于我们普通人当然不用去纠结瞬感到底该怎么归类，瞬感带给最重要的就两点： 不用再扎手指测血糖了！ 我们真的买的起！ 雅培瞬感传送门→点我点我 4. 测量的原理是什么？
雅培瞬感，包括所有主流的动态血糖监测系统，基本的电化学原理都是一致的。好奇心真的害死猫，把高中生物的知识都要挖出来了。
人体血糖循环的过程中，血液经主动脉以及各支流进入毛细血管与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物。其中的营养物质就包括葡萄糖。
下 图1 - 传感器（sensor）的电极部分进入人体的皮下组织后，下图2 - 通过半透膜过滤使得组织液内的葡萄糖，与电极上携带的葡萄糖氧化酶反应产生葡萄糖酸和双氧水，双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子2e-，电信号通过Pt电 极传输到传感器的记录元件中。再通过一定相关还原即可通过组织液内电化学反应来得出血液中的血糖值。
图1
图2
但 是，瞬感的传感器使用了一种叫wired enzyme（有线酶）的技术，说到这个技术就一定要提到Adam Heller教授，Wikipedia上提到，1988-2005年Heller自己 教授创立和发展了有线酶这个领域，在1996年教授创办了TheraSense公司，雅培公司后来在2003年收购了这个TheraSense公司，并且 以此技术为核心发展了通过皮下植入的方式测量组织液葡萄糖的技术。
在 瞬感出现之前，雅培于2008年发布了FreeStyle Navigator，FDA关于Navigator产品的介绍是这样的，sensor可以植入在腹部或者手臂背侧，持续使用120小时，需要用 reader自带的指尖血血糖仪在起始的10小时内进行校正，只能通过医生的处方购买。
Navigator项目始于2008年，2011年不再更新。从那时起雅培开始开发瞬感的产品。所以，瞬感可以看作已经是第二代产品了。
5.监测动态血糖有什么意义？
1）更全面评估血糖达标
指尖血测量只能做到全天血糖点监测，而CGM则可以做到全天血糖面的覆盖。已经有较多基础研究已证实血糖波动可能激发不同的代谢途径而导致微血管和大血管病变。通过血糖曲线进行更精细化的管理，可以做到真正血糖全天达标
2）鉴别和预防低血糖
低 血糖有多严重，Cryer等学者曾指出：“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。低血糖，特别是 无感知的低血糖是非常非常危险，CGM的一个重大意义就是能够及时有效的发现低血糖，从而在日常生活进行调整，预防低血糖发生，提高生活质量。
3）可以自己摸索各种因素有关的血糖变化
每 个人都是个体的差异性存在，增加有一位1型的萌妹和我讨论为什么每次她吃鸡蛋血糖没有变化，吃一个吃两个都没变化，但是论坛别的人却说变化很大。类似这样 的摸索在指尖血时代做起来是很痛苦，必须不停的扎针。现在只要控制好变量组合，咱们就可以一个尝试了，食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式 等等。
4） 糖尿病高危人群的使用
Madhu等的研究将糖尿病患者一级亲属中肥胖的NGT、IFG、IGT、NDDA人群选为受试者，对其进行24小时动态血糖监测。研究表明对于糖尿病高危人群，CGM相较于0GTT可能更易、更早发现糖代谢紊乱，是一种十分可信的监测手段。
5） 妊娠糖尿病的使用
对于糖尿病妊娠的患者，CGM能够发挥其独特的优势，Murphy等的研究显示CGM可以在妊娠晚期提高糖尿病孕妇的血糖控制水平、降低婴儿出生体重、减少巨大儿发生风险。CGM作为一种积极有效的工具应用于糖尿病孕妇，使母亲及婴儿获益良多。
以上几条都挺好理解的，相对糖友，咱们有办法可以自己摸索血糖变化和生活规律之间的联系；相对医生，有更好的手段来帮助分析糖友血糖波动的原因，不用每天痛苦的测血糖，还有什么自由不好好管好血糖呢，提高依从性也是显而易见的。
再来看看这个半夜的曲线，要不是带上瞬感，鬼知道我半夜居然还会低血糖。
6.接下来还会发生什么？
前面已经介绍雅培瞬感是从Navigator发展来的，从Navigator到瞬感，我们看到了巨大的进步，sensor使用的时间更长了；不再需要校准；安全性更高，不再需要医生的处方购买。
另外一方面，智能手机的快速发展让我们看到另外一个未来，六月初，英国已经官方发布一个叫做librelink的app，带有NFC功能的安卓手机可以直接读取瞬感传感器的数值。怎么理解，这就和拿手机当交通卡刷一样一样的。下面是本人亲测的血糖值，用的谷歌的Nexus5手机，但是传感器在3小时是失效了。翻阅外国糖友在脸书上的讨论，应该是雅培对传感器作为某些特别识别处理，目前似乎只支持在瑞典使用，咱们国家的还不支持，想试验的朋友一定要谨慎。
想象一下拿起手机轻轻一扫，就能看到一个血糖值，如果你设置了自己的饮食和运动的量，立马提醒你今天早上需要比昨天少吃一片面包，今天晚上建议多走2000步，是不是太酷了，it’s amazing！下一代产品，我们可以预见传感器的使用时间更长，智能手机直接读取，制造成本也不断降低，我们真的很快要和反人类的扎手指说再见了！
参考文献：
1.《中国动态血糖监测临床应用指南(2012年版)》
2.《动态血糖监测系统》
3.《动态血糖监测系统应用进展》
4. https://en.wikipedia.org/wiki/Adam Heller
5. Applications of “Wired” Enzyme Electrodes
感谢糖友XUN供稿
